Page 2 - Pismo(Dechev1)

Нашите две организации, базирайки анализа си на възможността за положителен ефект
върху максимален брой от здравноосигурените лица, изведохме като задача от
първостепенна важност подобрение на работата в доболничната сфера в две направления:
I.Диспансерна дейност, II. Профилактика

I.Диспансерна дейност

В доболничната дейност НЗОК заплаща диспансерното наблюдение на лицата със
заболявания с кодове J44 (ХОББ), J45 (Астма) и J96 (ХДН), включени в регистър на лекаря
пулмолог. За пациенти с ХОББ са предвидени пожизнено 2 диспансерни прегледа а за
пациентите с астма 3 диспансерни прегледа на година. Лекарите пулмолози идентично с
всички извънболнични специалисти, получават по 12.50 лв. за прегледа, но са задължени в
рамките на този преглед да извършват и функционално изследване на дишането
(спирометрия) без допълнително финансиране, което по наши изчисления има финансова
себестойност най- малко 8 лв и 50ст (справка приложение 1 към това писмо). По този
начин цената на диспенсерния преглед за лекаря-пулмолог реално остава под 3лв. при

самостоятелна практика (справка приложение 4) и под 0.40лв за колегите работещи в ДКЦ,
което ни поставя в крайно неравностойно положение по отношение на останалите
доболнични специалисти и съвсем закономерно влошава качеството на работа, както и
води до нежелание да се работи тази дейност по-мащабно. В случаите, когато се налага
диагноза на астма или мониториране на ефектите от лечение при астма и ХОББ,
консеснусите изискват извършване на бронходилататорна проба (остойностена в
приложение 2).

Ето защо ние предложихме на БЛС в рамките на преговорния процес с НЗОК:

1) Себестойността на спирометрията да бъде добавена към цената на диспенсерната
консултация на лекаря-пулмолог под подходяща форма, като възможни опции
например са:
✓ Като ВСД
✓ Като повишаване цената на диспансерния преглед на пулмолога от 12.50
на 21 лева
2) Да се формира ВСД за изследване на белодробен дифузионен капацитет (с
минимална цена 60 лв. (Приложение 3). Това изследване е изискуемо от НЗОК, като
задължителна процедура в диагностиката на интерстициални белодробни
заболявания, а в същото време не фигурира в дейностите заплащани от НЗОК.

3) Считаме, че с въвеждане на регламентирана функционална дейност в доболничната
пулмологична помощ допълнително ще обективизираме и подобрим работата по
диагностиката и диспансерното проследяване на здравноосигурените лица, което
да се изрази в намаление на неоптимално или непоказано предписване на
подържащо инхалаторно лечение. Себестойността на една спирометрия е средно
около 13% от месечната терапия, а двете (при ХОББ) или трите (при астма)
спирометрии са съответно под 2% (при ХОББ) и под 3% (при Астма) от годишната